臨床試驗的流程都是一樣的,只不過各分期的目的不同。
一般將新藥的臨床試驗分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、期。Ⅰ期臨床試驗:在新藥開發(fā)過程中,將新藥第一次用于人體以研究新藥的性質(zhì)的試驗,稱之為Ⅰ期臨床試驗.即在嚴(yán)格控制的條件下,給少量試驗藥物于少數(shù)經(jīng)過謹(jǐn)慎選擇和篩選出的健康志愿者(對腫瘤藥物而言通常為腫瘤病人),然后仔細監(jiān)測藥物的血液濃度排泄性質(zhì)和任何有益反應(yīng)或不良作用,以評價藥物在人體內(nèi)的性質(zhì).Ⅰ期臨床試驗通常要求健康志愿者住院以進行24小時的密切監(jiān)護.隨著對新藥的安全性了解的增加,給藥的劑量可逐漸提高,并可以多劑量給藥.通過Ⅰ期臨床試驗,還可以得到一些藥物最高和最低劑量的信息,以便確定將來在病人身上使用的合適劑量.可見,Ⅰ期臨床試驗的目的是通過初步的臨床藥理學(xué)及人體安全性評價試驗。觀察人體對于新藥的耐受程度和藥物代謝動力學(xué),為制定給藥方案提供依據(jù)。一般選擇病例數(shù):20-30例。Ⅱ期臨床試驗:通過Ⅰ期臨床研究,在健康人身上得到了為達到合理的血藥濃度所需要的藥品的劑理的信息,即藥代動力學(xué)數(shù)據(jù).但是,通常在健康的人體上是不可能證實藥品的治療作用的. 在臨床研究的第二階段即Ⅱ期臨床試驗,將給藥于少數(shù)病人志愿者,然后重新評價藥物的藥代動力學(xué)和排泄情況.這是因為藥物在患病狀態(tài)的人體內(nèi)的作用方式常常是不同的,對那些影響腸、胃、肝、和腎的藥物尤其如此。 以一個新的治療關(guān)節(jié)炎的止通藥的開發(fā)為例。Ⅱ期臨床研究將確定該藥緩解關(guān)節(jié)炎病人的疼通效果如何,還要確定在不同劑量時不良反應(yīng)的發(fā)生率的高低,以確定疼痛得到充分緩解但不良反應(yīng)最小的劑量??梢哉f,Ⅱ期臨床試驗是對治療作用的初步評價階段。Ⅱ期臨床試驗一般通過隨機盲法對照試驗(根據(jù)具體目的也可以采取其他設(shè)計形式),對新藥有效性及安全性作出初步評價,推薦臨床給藥劑量。一般選擇病例數(shù):不少于100例。III期臨床試驗:在Ⅰ、Ⅱ期臨床研究的基礎(chǔ)上,將試驗藥物用于更大范圍的病人志愿者身上,遵循隨機對照原則,進行擴大的多中心臨床試驗,進一步評價藥物的有效性和耐受性(或安全性),稱之為Ⅲ期臨床試驗。Ⅲ期臨床試驗可以說是治療作用的確證階段,也是為藥品注冊申請獲得批準(zhǔn)提供依據(jù)的關(guān)鍵階段,該期試驗一般為具有足夠樣本量的隨機化盲法對照試驗。臨床試驗將對試驗藥物和安慰劑(不含活性物質(zhì))或已上市藥品的有關(guān)參數(shù)進行比較。試驗結(jié)果應(yīng)當(dāng)具有可重復(fù)性。 可以說,該階段是臨床研究項目的最繁忙和任務(wù)最集中的部分。除了對成年病人研究外,還要特別研究藥物對老年病人,有時還要包括兒童的安全性。一般來講,老年病人和所要求的劑量要低一些,因為他們的身體不能有產(chǎn)地清除藥物,使得他們對不良反應(yīng)的耐受性更差,所以應(yīng)當(dāng)進行特別的研究來確定劑量。而兒童人群具有突變敏感性、遲發(fā)毒性和不同的性質(zhì)等特點,因此在決定藥物應(yīng)用于兒童人群時,權(quán)衡療效和應(yīng)當(dāng)是一個需要特別關(guān)注的問題。在國外,兒童參加的臨床試驗一般放在成人試驗的Ⅲ期臨床后才開始。如果一種疾病主要發(fā)生在兒童,并且很嚴(yán)重又沒有其他治療方法,美國管理局允許Ⅰ期臨床試驗真接從兒童開始,即在不存在成人數(shù)據(jù)參照的情況下,允許從兒童開始藥理評價。我國對此尚無明確規(guī)定。一般選擇病例數(shù):不少于300例。Ⅳ期臨床試驗:新藥上市后監(jiān)測。在廣泛使用條件下考察療效和不良應(yīng)(注意罕見不良應(yīng))。一般選擇病例數(shù):不少于2000例。目前開展的國際多為Ⅳ期臨床試驗。


